Блог

«А больно не будет? Я точно ничего не буду чувствовать? Может лучше общий наркоз?» — именно эти вопросы задают практически все пациенты перед предстоящей операцией на глазах. Дело в том, что многие офтальмологические операции делаются под местной анестезией. Глаз – очень чувствительный орган и даже сама мысль, что придется находиться в сознании, пока врач будет проводить с ним манипуляции, вызывает ужас. Да, эмоциональная составляющая и психологический момент очень важны, но выбор анестезиологического обеспечения зависит не от предпочтений пациента и даже не от характера хирургического вмешательства. Задача анестезии – не только обеспечить полное обезболивание операции, но и исключить появление каких-либо осложнений после нее, что может быть связано непосредственно с «выходом из наркоза». Учитывается характер заболевания, которое вызвало заболевание глаз, а также возраст пациента и общее состояние здоровья. Как полная, так и местная анестезия имеет свои недостатки, поэтому врач делает выбор с целью минимизации рисков. Специфика анестезии в офтальмологии Лечение катаракты, глаукомы, небольшие вмешательства в области переднего сегмента, лазерная дакриоцисториностомия и другие микрохирургические офтальмологические операции проводятся с применением местной анестезии. В область конъюнктивного мешка закапываются капли, и проводится инфильтрация мягких тканей. В большинстве случаев для выполнения подобных манипуляций не требуется присутствие анестезиолога в операционной. Все действия осуществляет хирург, а сама операция длится не более 5 минут. Использование местного анестетика имеет свои сложности и противопоказания. В общем, это связано с тем, что пациент должен находиться в сознании. Боли он ощущать не будет, но может пошевелить головой или сделать какие-либо рефлекторные движения. Здесь очень важен постоянный речевой и тактильный контакт на протяжении всего периода операции. Некоторые пациенты не способны лежать полностью неподвижно. Например, при кашле, треморе или артрите. Это же касается и маленьких детей. Пациентам с психозами или старческой деменцией местная анестезия может быть также противопоказана. Что касается общего наркоза, то его недостатки касаются больше послеоперационного периода. Приходя в сознание, пациенты плохо себя контролируют. У некоторых может возникнуть кашель, избыточная двигательная активность и даже рвота, а любое напряжение после хирургического вмешательства в тонкие оболочки глаза противопоказаны. К недостаткам общей анестезии относят также риск повышения ВГД. Ее используют при проведении окулопластических операций, дакриоцисториностомии, оперативных вмешательствах после проникающих ранений глаз, на сетчатке и стекловидном теле, при коррекции травмы глазницы. Проблемы и риски Анестезиологи во время проведения офтальмологических операций сталкиваются со следующими проблемами: Необходимо обеспечить полную неподвижность глаза и головы. Внутриглазное давление должно быть стабильным. Исключить обильное слезотечение. Обеспечить хорошую послеоперационную седацию. Больше всего рисков у людей с большим количеством сопутствующих заболеваний, а также у младенцев и пожилых людей. Маленьким детям практически все операции, а также некоторые диагностические процедуры, проводят под общим наркозом. Чаще всего, это коррекция косоглазия. Что касается методики обезболивания, то наиболее приемлемым вариантом считается ингаляционная. После операции во избежание излишнего возбуждения назначают седативные препараты, а ребенок постоянно пребывает под присмотром врача. Послеоперационный период Как во время самой процедуры, так и после пробуждения пациента, необходимо исключить любое мышечное напряжение. Не должно быть ни кашля, ни рвоты, ни повышения давления. Важно, чтобы пациент находился под постоянным наблюдением. Напоследок отметим, что современные микрохирургические операции, например, по замене хрусталика при катаракте или лечение глаукомы, которые проводятся с применением местной анестезии, хорошо переносятся пациентами любого возраста. В Киевском Центре терапии и микрохирургии уже проведено более 100 тысяч успешных процедур без побочных эффектов и осложнений после анестезии. Подбирает и прописывает способ обезболивания опытный врач-анестезиолог индивидуально после диагностики и постановки диагноза.

Попробуйте провести небольшой эксперимент. Сверните из бумаги две узкие трубочки и приложите их плотно к глазам. А теперь пройдитесь с ними по комнате. Это будет не так уж просто, как может показаться сначала. Вам придется постоянно поворачивать голову, наклоняться, вы будете наталкиваться на предметы и спотыкаться. Только ограничив периферическое зрение, вы по-настоящему поймете, насколько важна его роль. Поля зрения и их значение Полем зрения называют совокупность точек в пространстве, которые человек видит при взгляде вперед. То есть все то, что мы, смотря прямо перед собой. Основным элементом центрального зрения являются колбочки. Они размещены в макуле глаза, и их количество убывает ближе к периферии. Эти рецепторы позволяют нам определить форму, цвет, размер предмета – то есть они отвечают за остроту нашего зрения. Но боковым зрением видим то мы намного больше: глаз фиксирует то, что находится под ногами, по сторонам, сверху. Не всегда мы в состоянии дать точную оценку этим объектам – для этого нам нужно повернуть голову и их рассмотреть, но все же мы их видим. За восприятие всего, что находится на периферии, отвечают «палочки» и роль этих рецепторов не менее важна – они позволяют нам ориентироваться в пространстве. Центральное и периферическое зрение не противопоставляются, они дополняют друг друга и при нарушении одной или другой функции мы не сможем полноценно видеть. Оценка периферического зрения У каждого глаза (заметьте, не человека, а глаза) свои границы периферического зрения. В нормальном состоянии они достаточно широки и варьируются в следующих границах:   90° височная граница; назальная около 60°; нижняя граница 70°; верхняя 50°.   К индивидуальным ограничивающим факторам относится оптическая сила сетчатки, а также физиологические особенности лица (спинка носа, край глазницы и т.д.). К тому же, не стоит забывать, что даже при нормальном зрении на сетчатке имеются «слепые пятна» — скотомы. Они располагаются там, где нет фоторецепторов или они прикрыты сосудами. Сужение границ поля зрения может быть одним из симптомов различных заболеваний оптической системы: патологические изменения сетчатки, повреждение зрительного нерва, глаукома. Такие изменения, а также скотомы, часто появляются при сахарном диабете, туберкулезе или опухолях. Здесь, важно не оттягивать визит к врачу и срочно пройти полное обследование. Диагностика нарушений и опасные симптомы Офтальмолог в обязательном порядке проводит оценку периферического зрения даже у маленьких детей, начиная с первого полугодия. Регулярную диагностику рекомендуется проходить всем: и здоровым, и тем, у кого уже имеются нарушения зрения. Самый простой способ исследования периферического зрения – контрольный. Пациента усаживают спиной к свету, он закрывает один глаз, а врач, находясь на расстоянии 30-50 см, начинает с разных сторон пододвигать руку или белый кубик на черной палочке от периферии к центру. Этот метод очень прост, не требует никакой аппаратуры, но позволяет получить только ориентировочные данные. Его используют при обследовании маленьких детей (отмечают реакцию на игрушки), пожилых или парализованных пациентов. Для более точного определения границ периферического зрения или диагностирования нарушений, используют специальные приборы. К самым распространенным инструментальным методикам относят кампиметрию, динамическую или статическую периметрию, исследование с помощью периметра Ферстера. Не зависимо от модели прибора, эксперименты проводят для каждого глаза отдельно. Учитывая локализацию сужения поля зрения или скотомы, врач может определить область поражения зрительных путей, стадию глаукоматозного процесса или степень дегенерации сетчатки. После этого пациента обязательно направляют на более точную компьютеризированную диагностику. Сужение зрения может быть концентрическим или симметрическим. Так называемое «трубчатое зрение» бывает при пигментной дистрофии сетчатки. Симметрическое выпадение полей зрения с обеих сторон может свидетельствовать об опухоли, ишемии, кровоизлияниях. При возникновении патологических изменений в области сетчатки, поражении зрительного нерва форма сужения полей зрения бывает разной. Иногда при сохранении границ, могут появляться «слепые пятна» — темные или серые участки, в которых зрение отсутствует. При глаукоме сужение наблюдается с области носа. При любых нарушениях, временных или постоянных, необходимо срочно обратиться к офтальмологу.

Естественное старение, неправильный образ жизни, плохая наследственность – почему ухудшается зрение? Вы же понимаете, что изменения в организме и сбой в работе его систем происходят не за один день. Совершая одни и те же ошибки на протяжении многих лет, однажды с грустью можно заметить, что видеть стали намного хуже. «Эх, годы уже не те! Пора покупать очки». Не стоит воспринимать ухудшение зрения, как должное. На все есть причины и лучше о них узнать, пока еще ваши глаза не «сдали позиции». Поверьте не все, но очень многое, зависит от вас! Работа глазных мышц То, насколько вы хорошо видите предметы вдали и вблизи, зависит от изменения кривизны хрусталика. Именно глазные мышцы заставляют его становиться то выпуклым, то плоским. В современном мире практически все, что нам нужно, находится на расстоянии вытянутой руки. Мы редко всматриваемся вдаль и все больше проводим времени, уставившись в монитор или изучая документы. Если вы не заставляете мышцы трудиться, они становятся вялыми и слабыми. Не зря ведь, количество пациентов с близорукостью стремительно растет. Хотите видеть хорошо и вдаль, и вблизи? Тренируйте глазные мышцы! Простые упражнения позволят поддержать их тонус. Вредные привычки и неправильное питание С возрастом светочувствительный пигмент, который находится в клетках сетчатки глаза, разрушается, и острота зрения снижается. Думаете, это всего лишь следствие естественного процесса старения организма? Да, но способ жизни здесь играет не последнюю роль. Правильное питание и употребление достаточного количества витаминов и микроэлементов позволит продлить молодость глаз. А курение, алкоголь и отсутствие активности, наоборот, приведет к нарушению кровообращения и раннему старению сетчатки. Перенапряжение Недостаточное освещение, как и слишком яркий свет, попадающий прямо на сетчатку приводит к чрезмерному напряжению глаз. Вы не носите солнцезащитные очки летом или же носите, но не качественные? Часто читаете в транспорте или при плохом освещении? Не удивляйтесь тогда, что зрение начало вас подводить. Причиной может быть не только усталость глаз, но и организма в целом. Стрессы, депрессии, перенапряжение – все это негативно сказывается на общем состоянии и остроте зрения, в частности. Сухость слизистой Когда глаза пересыхают, вы сразу ощущаете резь, боль и жжение, правда? Острота зрения во многом зависит от чистоты прозрачных оболочек. Через них проходят лучи света, отраженные от предметов, они омывают и очищают поверхность глаза. Нужно заставлять себя моргать. При чем, тем, кто работает за компьютером, именно заставлять, потому, что пристально уставившись в экран, частота движений век сокращается. А, иногда, полезно и поплакать, как бы странно это не звучало. Лучше, конечно, от счастья. Не соблюдение правил гигиены зрения Вы всегда следите за освещением и за тем, на каком расстоянии находится книга, телевизор или монитор от глаз? Если вы думаете, что это не так уж и важно, то ошибаетесь. Периодически основные правила гигиены зрения нарушают все, но у некоторых плохих привычек становится слишком много: чтение в транспорте по дороге на работу, частое использование гаджетов, рассматривание текста или мелких предметов при тусклом свете. Глаза нужно беречь! Другие распространенные причины К ухудшению зрения могут привести инфекционные заболевания, проблемы с позвоночником, а еще общее засорение организма. Отсутствие должной коррекции при близорукости или дальнозоркости даже на начальных стадиях, также обязательно приведет к усугублению ситуации. Сетчатка глаза страдает при малейших нарушениях кровообращения, о наличии которых вы можете даже не подозревать. Хотите сохранить зрение? Есть универсальный совет. Соблюдать его нужно всем и каждому, не зависимо от возраста и состояния здоровья. Регулярно посещайте офтальмолога, в соответствии с индивидуальным графиком, который вам установят. Специалист сможет вовремя заметить мельчайшие изменения, посоветует гимнастику для профилактики и подберет диету или витаминные препараты. Ведь очень часто, основная причина ухудшения зрения – не своевременное обращение к врачу.

Как часто вы откладываете визит к офтальмологу? Практика подтверждает, что мало кто при возникновении проблем с глазами тут же бежит к врачу. Конечно, при травме или острой инфекции вы, без сомнения, отправитесь в клинику, но есть и другие опасные симптомы, при появлении которых реакция должна быть практически мгновенной. Иногда счет ведется не на дни, а на часы. Итак, далее 10 тревожных признаков, которые должен знать каждый. Именно от того, насколько быстро будет оказана помощь вам или вашим близким, зависит возможность сохранения или восстановления зрения. Очень быстрое ухудшение Если резко снизилось зрение – это сигнал бедствия. Нужна срочная специализированная помощь, особенно тем, у кого имеются сосудистые заболевания или близорукость. При окклюзии центральной артерии сетчатки глаза или тромбозе, может наступить полная слепота. В зоне риска находятся те, у кого:   сахарный диабет; гипертония; возраст больше 60 лет; общие системные заболевания.   Даже если у вас нет подобных нарушений или же вы о них не знаете, при резком ухудшении необходимо срочно обратиться за помощью к офтальмологу. Черная пелена перед глазами Если в поле зрения или на периферии появилась темная или полупрозрачная завеса, это может свидетельствовать об отслойке сетчатки. При подтверждении такого диагноза, требуется срочная госпитализация. Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем большая вероятность полного восстановления. Появление резкой боли Глаз покраснел, зрение затуманилось? Появились признаки общего недомогания, такие как тошнота или рвота? Это может быть приступ остроугольной глаукомы. Необходимо быстро снизить внутриглазное давление, иначе повреждение зрительного нерва неизбежно. Не ждите, что боль сама пройдет. Откладывая лечение, вы увеличиваете вероятность появления осложнений. В некоторых случаях оперативного вмешательства не избежать. Сузилось поле зрения Это может произойти резко или постепенно. В любом случае, если вы заметили, что видите только то, что расположено прямо перед вами, требуется срочная помощь специалиста. «Трубчатое зрение» — это признак поражения зрительного нерва, что происходит в основном у пациентов с глаукомой. После прохождения диагностики, врач назначит лечение или же операцию, если ситуация будет критичной. Размытая картинка и искаженные линии Ухудшение центрального зрения проявляется при заболеваниях центральной области сетчатки – макулы. Прямые линии могут казаться изогнутыми или все будет полностью размытым. Здесь важно исключить вариант макулярной дегенерации или разрыва макулы. Несвоевременно начатое лечение, чревато полной утратой зрительных функций. Снизилась яркость и контрастность Затуманенность зрения – главный признак катаракты. Ухудшения происходят постепенно, но желательно при первых подобных симптомах сразу обратиться к офтальмологу. Пациенты, у которых началось помутнение хрусталика, должны находиться под постоянным контролем специалиста. В большинстве случаев восстановить зрение возможно только после замены хрусталика на искусственную интраокулярную линзу. Темные пятна или пелена Если перед глазами появились плавающие помутнения, это может быть одним из признаков диабетической ретинопатии, что развивается по мере прогрессирования сахарного диабета. Офтальмолог обязательно направит вас к эндокринологу, потребуется пройти полное обследование и сдать анализы. Но медлить ни в коем случае нельзя. Жжение и чувство попавшего в глаз песка Вы ощущаете сухость или наоборот появилось обильное слезотечение? Кажется, что в глаз что-то попало? Это признаки синдрома «сухого глаза». Несмотря на то, что это заболевание сейчас постоянно на слуху и его связывают с работой за компьютером, не думайте, что оно безобидно. Игнорирование подобных симптомов приводит к развитию очень серьезных патологических состояний. Изображение двоится Переутомление или перенапряжение? А может серьезная интоксикация организма или проявление заболеваний нервной системы. Если вы заметили, что в глазах «двоится», записывайтесь на прием к офтальмологу или же терапевту. Нужно выяснить причину появления такого состояния, даже если оно быстро прошло. Паутинки и ниточки перед глазами Особенно заметны такие визуальные «эффекты» на фоне чистого неба или белого снега. Так проявляется деструкция стекловидного тела. Чаще всего, это состояние не требует специального лечения, но при неожиданном появлении плавающих ниточек, мушек и паутинок, стоит пройти обследование, чтобы исключить вариант кровоизлияния в стекловидное тело или сетчатку.

Трудно читать на близком расстоянии. Дискомфорт при недостаточном освещении или переходе из темного помещения в светлое. Плавающие перед глазами мушки или помутнения. Потеря периферического зрения, да и просто его постепенное ухудшение. Знакомы вам подобные симптомы? Может вы замечали, как ваши старшие родственники всматриваются в газету, отдаляя ее от глаз на вытянутую руку или приближая к свету, хотя еще совсем недавно прекрасно читали в любых условиях. Пора покупать очки? Вполне возможно. Очень многим после 40 диагностируют возрастную пресбиопию, которая успешно корректируется оптикой. Однако нужно уметь отличать «безобидные» возрастные изменения от тревожных симптомов опасных заболеваний. Катаракта, диабетическая ретинопатия и глаукома, самые распространенные глазные болезни пожилых людей, которые при отсутствии лечения приводят к полной утрате зрительных функций. Рекомендуем регулярно проходить обследования и консультироваться с офтальмологом при возникновении малейших жалоб. Итак, давайте выясним, какие изменения происходят в зрительной системе с возрастом, можно ли их избежать и что делать, чтобы сохранить остроту зрения на высоком уровне до самой старости. Почему зрение с возрастом ухудшается? Да, старения избежать еще никому не удалось. Влиянию времени поддаются все системы организма, но то, насколько сильно будет зависеть уже от образа жизни конкретного человека и наследственности. Причины возрастных изменений зрения: Низкая активность глазных мышц. Если работа связана с документами, бумагами, чтением, вы много смотрите телевизор или читаете, мышцы, которые управляют хрусталиком, становятся вялыми и атрофируются. Разрушение светочувствительных пигментов сетчатки. Главная причина таких изменений, скорее, не старение, а неправильное питание и недостаток необходимых для глаз витаминов и микроэлементов. Нарушение кровообращения. Здесь большое значение имеет наличие общих системных заболеваний. Проблемы с сосудами и давлением, неизменно приводят к ухудшению зрения и даже развитию опасных заболеваний. Чрезмерная сухость. Слезопродукция с возрастом снижается, особенно у женщин, что связано с гормональными изменениями. Может понадобиться дополнительное увлажнение. Перенапряжение и усталость глаз. Здесь важно все: как часто и в каких условиях вы читаете, используете ли солнцезащитные очки и какого они качества. Помните, глаз – очень чувствительный орган и «ошибки молодости» могут проявиться ухудшением зрения в пожилом возрасте. Что такое пресбиопия? Такой диагноз часто ставят тем, кому за 40. Это состояние связано с уплотнением хрусталика, в результате чего глаз не может нормально фокусироваться на предметах и врач прописывает очки. Используют их не постоянно, а в основном во время чтения или рассмотрения мелких предметов, но патологические процессы могут прогрессировать. Норма или опасный симптом? Самое важное, не пропустить тревожны симптомы. Ведь катаракту и возрастную макулярную дегенерацию тоже рассматривают, как следствие старение организма. Эти заболевания приводят к очень серьезным последствиям и помочь может только своевременное хирургическое лечение. Появились мушки перед глазами, вспышки, молнии? Такое состояние может не требовать никакого лечения, если это отслойка стекловидного тела. Но важно исключить вероятность отслойки сетчатки, что очень опасно и чревато полной утратой зрительных функций. Настоятельно рекомендуем всем, кто переступил 40-летний порог чаще посещать офтальмолога и проходить обследование. Врач посоветует, как правильно питаться и какие упражнения выполнять, чтобы укрепить глаза. Как сохранить зрение? Есть люди, которые до глубокой старости видят хорошо и никогда не используют очки для коррекции зрения. С каждым годом таких все меньше, так как изменился и уровень зрительных нагрузок, и образ жизни, особенно у городских жителей. Что поможет предотвратить возрастное снижение зрения: Правильное и полноценное питание. Необходимо обогатить рацион наиболее важными для глаз витаминами (А, С, В) и микроэлементов (фосфор, калий, железо). Регулярное выполнение упражнений. В сети есть много комплексов для укрепления глазных мышц, но лучше, если упражнения подберет офтальмолог лично для вас. Здоровый образ жизни. Не курить, не употреблять алкоголь, активно отдыхать, много времени проводить на свежем воздухе – простые советы, чтобы продлить молодость. Как это ни печально, но абсолютное большинство людей, начинают использовать очки для чтения в определенном возрасте (у всех это индивидуально). Со временем их приходится заменять на более сильные. Важный совет: обращайте внимание на малейшие изменения и обращайтесь к врачу при возникновении даже незначительных жалоб.

Знаете, почему всех пациентов с сахарным диабетом обязательно направляют на обследование к офтальмологу? Дело в том, что гипергликемия негативно влияет на сосудистую систему организма, что, соответственно, затрагивает все системы. Истонченные сосуды быстро разрушаются, а новые отличаются повышенной хрупкостью. В результате накапливается избыток жидкости, в том числе и в области глаз, что приводит к снижению зрительных функций и развитию серьезных заболеваний. Часто именно офтальмолог при обнаружении патологий делает первичную диагностику сахарного диабета и направляет пациента к эндокринологу. Даже при отсутствии каких-либо нарушений в работе зрительной системы, но повышенном уровне сахара в крови, иногда назначают глазные капли для профилактики. Глаукома – самое распространенное заболевание диабетиков. Также они находятся в группе риска по развитию катаракты и ретинопатии. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения здесь играет первостепенную роль. Здесь не будем давать список препаратов, так как назначать лечение может только врач после тщательного осмотра и сдачи всех анализов. Ваша задача – соблюдать все рекомендации, регулярно проходить обследования, правильно питаться и контролировать уровень сахара в крови. Профилактика и лечение заболеваний на начальной стадии Если сахарный диабет был обнаружен на ранней стадии, для профилактики вторичных изменений применяются различные медикаменты. Помните, никакого самолечения! Важно не упустить момент и вовремя взять заболевание под контроль. Придется строго соблюдать режим и, возможно, полностью изменить привычки. Если тщательно следовать всем советам врачей, развитие глаукомы, катаракты или ретинопати, можно оттянуть. К сожалению, полностью исключить вероятность ухудшения состояния не возможно. Ни один диабетик не застрахован от паталогических изменений зрительной системы. Глазные капли – достаточно эффективный метод профилактики. Некоторые люди на протяжении многих лет регулярно закапывают в глаза медикаменты, что позволяет им сохранять зрительные функции без изменений. Здесь, важен самоконтроль и соблюдение строго режима. Рекомендации диабетикам по применению глазных капель Если глазные заболевания, появившиеся на фоне сахарного диабета запустить, поможет только хирургическое лечение. Применение глазных капель в этом случае будет малоэффективным. Только при четком контроле гликемии на начальной стадии, серьезных изменений можно избежать. Важно соблюдать следующие правила: Систематичность. Придется выработать новые привычки. Капли нужно использовать регулярно, соответственно указанной дозировке, без пропусков и на протяжении всего курса: в основном, не дольше 2-3 недель, но некоторым пациентам приходится закапывать их намного дольше. Соблюдение режима. Здесь все имеет значение. Если вы будете просто капать капли, но не будете правильно питаться и контролировать уровень глюкозы два раза в сутки, а также принимать другие профилактические меры, даже самые дорогие медикаменты не помогут. Только соблюдая все предписания эндокринолога и офтальмолога, вы сможете исключить, оттянуть или замедлить развитие вторичных изменений глаз. Регулярное посещение врача. Современное диагностическое оборудование позволяет отслеживать малейшие изменения, что даст возможность своевременно подкорректировать курс лечения или назначать новый. Не пропускайте визиты к эндокринологу и офтальмологу. Напоследок отметим, что при сахарном диабете, желательно проводить не монолечение, направленное на устранение неприятных симптомов одного заболевания, а комбинированную терапию, поэтому одних только глазных капель будет мало.