«А больно не будет? Я точно ничего не буду чувствовать? Может лучше общий наркоз?» — именно эти вопросы задают практически все пациенты перед предстоящей операцией на глазах. Дело в том, что многие офтальмологические операции делаются под местной анестезией. Глаз – очень чувствительный орган и даже сама мысль, что придется находиться в сознании, пока врач будет проводить с ним манипуляции, вызывает ужас. Да, эмоциональная составляющая и психологический момент очень важны, но выбор анестезиологического обеспечения зависит не от предпочтений пациента и даже не от характера хирургического вмешательства.
Задача анестезии – не только обеспечить полное обезболивание операции, но и исключить появление каких-либо осложнений после нее, что может быть связано непосредственно с «выходом из наркоза». Учитывается характер заболевания, которое вызвало заболевание глаз, а также возраст пациента и общее состояние здоровья. Как полная, так и местная анестезия имеет свои недостатки, поэтому врач делает выбор с целью минимизации рисков.
Специфика анестезии в офтальмологии
Лечение катаракты, глаукомы, небольшие вмешательства в области переднего сегмента, лазерная дакриоцисториностомия и другие микрохирургические офтальмологические операции проводятся с применением местной анестезии. В область конъюнктивного мешка закапываются капли, и проводится инфильтрация мягких тканей. В большинстве случаев для выполнения подобных манипуляций не требуется присутствие анестезиолога в операционной. Все действия осуществляет хирург, а сама операция длится не более 5 минут.
Использование местного анестетика имеет свои сложности и противопоказания. В общем, это связано с тем, что пациент должен находиться в сознании. Боли он ощущать не будет, но может пошевелить головой или сделать какие-либо рефлекторные движения. Здесь очень важен постоянный речевой и тактильный контакт на протяжении всего периода операции. Некоторые пациенты не способны лежать полностью неподвижно. Например, при кашле, треморе или артрите. Это же касается и маленьких детей. Пациентам с психозами или старческой деменцией местная анестезия может быть также противопоказана.
Что касается общего наркоза, то его недостатки касаются больше послеоперационного периода. Приходя в сознание, пациенты плохо себя контролируют. У некоторых может возникнуть кашель, избыточная двигательная активность и даже рвота, а любое напряжение после хирургического вмешательства в тонкие оболочки глаза противопоказаны. К недостаткам общей анестезии относят также риск повышения ВГД. Ее используют при проведении окулопластических операций, дакриоцисториностомии, оперативных вмешательствах после проникающих ранений глаз, на сетчатке и стекловидном теле, при коррекции травмы глазницы.
Проблемы и риски
Анестезиологи во время проведения офтальмологических операций сталкиваются со следующими проблемами:
- Необходимо обеспечить полную неподвижность глаза и головы.
- Внутриглазное давление должно быть стабильным.
- Исключить обильное слезотечение.
- Обеспечить хорошую послеоперационную седацию.
Больше всего рисков у людей с большим количеством сопутствующих заболеваний, а также у младенцев и пожилых людей.
Маленьким детям практически все операции, а также некоторые диагностические процедуры, проводят под общим наркозом. Чаще всего, это коррекция косоглазия. Что касается методики обезболивания, то наиболее приемлемым вариантом считается ингаляционная. После операции во избежание излишнего возбуждения назначают седативные препараты, а ребенок постоянно пребывает под присмотром врача.
Послеоперационный период
Как во время самой процедуры, так и после пробуждения пациента, необходимо исключить любое мышечное напряжение. Не должно быть ни кашля, ни рвоты, ни повышения давления. Важно, чтобы пациент находился под постоянным наблюдением.
Напоследок отметим, что современные микрохирургические операции, например, по замене хрусталика при катаракте или лечение глаукомы, которые проводятся с применением местной анестезии, хорошо переносятся пациентами любого возраста. В Киевском Центре терапии и микрохирургии уже проведено более 100 тысяч успешных процедур без побочных эффектов и осложнений после анестезии. Подбирает и прописывает способ обезболивания опытный врач-анестезиолог индивидуально после диагностики и постановки диагноза.
