Тромбоз центральной вены сетчатки

 

Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС)  это острое нарушение кровообращения в центральной вене или же ее ветвях.

Окклюзия ретинальных вен является вторым по распространенности после диабетической ретинопатии заболеванием сосудов сетчатки. Примерно 16,4 миллиона взрослого населения имеют данную патологию, при этом 2,5 миллиона страдают тромбозом центральной вены сетчатки (ЦВС), а 13,9 миллиона  тромбозом ветвей ЦВС.

Впервые «апоплексия сетчатки» была описана Лебером еще в 1857 году. Однако, несмотря на многочисленные исследования, направленные на изучение этого заболевания, и по настоящее время не существует единого мнения по поводу его патологии и патогенеза, нет единых схем лечения и способов профилактики.
Ключевое место в современной концепции патогенеза тромбоза вен сетчатки занимает понятие «фактор риска», обозначающее наличие причинно-следственнойсвязи между каким-либо патологическим процессом и частотой встречаемости заболевания.

Общими факторами риска развития тромбоза вен сетчатки, как и других сосудов, является триада, описанная Р. Вирховым: замедление тока крови, повреждение целостности сосудистой стенки и гиперкоагуляция. К местным факторам риска относят открытоугольную глаукому, изменения диска зрительного нерва (врожденные и приобретенные), аномалии развития сосудистого русла сетчатки и патологию орбиты, способствующую развитию венозного застоя.

Симптомы

Обычно больные жалуются на безболезненное резкое ухудшение зрения, возникшее на фоне повышенного артериального давления, после физической или эмоциональной нагрузки, после перегревания приема алкоголя и других факторов, влияющих на гемостаз (курение, злоупотребление кофе, употребление наркотиков). В зависимости от локализации процесса могут быть жалобы на появление «пятна перед глазом», небольших выпадений в поле зрения, искажение предметов. Иногда больные отмечают наличие предвестников заболевания: кратковременное снижение и «затуманивание» зрения накануне. Как правило, пациенты могут четко указать, когда снизилось зрение и даже в какое время суток это произошло.

Кроме того, ход заболевания может быть разделен на три этапа, каждый из которых имеет свои симптомы:

1. Первый этап  претромбоз  определяется при застое венозной крови, характеризуется расширенным видом вен глазного дна, их темным цветом, извитой структурой.

2. Второй этап характеризуется нарушением кровообращения непосредственно в центральной вене сетчатки. Его основные признаки: отек ткани и множественные кровоизлияния в системе конечных вен глазного дна.

3. Для третьего этапа характерными являются снижение остроты зрения, отек диска зрительного нерва и сужение артерий. Наблюдается отек сетчатки глаза и множественные кровоизлияния, которые приводят к атрофическим изменениям.

Диагностика

Поскольку при тромбозе центральной вены сетчатка приобретает очень характерный вид, то заболевание легко обнаружить при обычном офтальмологическом обследовании. Флуоресцентная ангиография либо оптическая когерентная томография сетчатой оболочки используются в качестве решающего аргумента при возникновении спорных вопросов и выборе метода лечения.

Лечение

Методы лечения различны и определяются доктором, учитывающим множество факторов.
На ранних стадиях заболевания используют тромболитическую и антикоагулянтную терапии (целесообразно использовать в первые дни).

В поздних стадиях выполняют интравитреальные введения препаратов (кортикостероиды, анти VEGF), лазеркоагуляцию сетчатки.

Полезные ссылки:

Медицинский центр